Practical issues concerning the use of Magnetic Resonance Imaging in Multiple Sclerosis in Latin America: Discussion from 16 centres on behalf of the Foro Latam EM Study Group.

MAGNIMS-CMSC-NAIMS consensus recommendations on the use of MRI in patients with multiple sclerosis have been recently published, and they have been fundamental for improving patient care. Implementation of these and previous MAGNIMS recommendations have not been established in many countries. Addressing the local limitations behind these difficulties is needed. A panel of 14 MS neurologists from 16 different reference centres from Chile, Argentina, Mexico, Colombia, Ecuador, Panamá, Perú and Brazil met to discuss the current situation regarding the use of MRI in MS including a) Access and availability, b) Standardized acquisition protocols and reports, and c) Multicentric research potential.

Research priorities in multiple sclerosis in Latin America: A multi-stakeholder call to action to improve patients care: Research priorities in MS in LATAM.

As human and economic resources are limited, especially in Latin America (LATAM), it is important to identify research priorities to improve multiple sclerosis (MS) patients care in the region. The objective was to generate a multidisciplinary consensus on research priorities in MS for patients care in LATAM by involving healthcare professionals and MS patient associations. METHODS: consensus was reached through a four-step modified Delphi method designed to identify and rate research priorities in MS in LATAM. The process consisted of two qualitative assessments, a general ranking phase and a consensus meeting followed by a more detailed ranking phase RESULTS: a total of 62 participants (35 neurologists, 4 nurses, 12 kinesiologists, 7 neuropsychologists and 4 patient association members) developed the process. At the final ranking stage following the consensus meeting, each participant provided their final rankings, and the top priority research questions were outlined. 11 research priorities were identified focusing on healthcare access, costs of the disease, physical and cognitive evaluation and rehabilitation, quality of life, symptoms management, prognostic factors, the need of MS care units and patient's management in emergencies like COVID-19. CONCLUSION: this work establishes MS research priorities in LATAM from multiple perspectives. To pursue the actions suggested could launch the drive to obtain information that will help us to better understand the disease in our region and, especially, to better care for affected patients.

Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Esclerosis Múltiple en Adultos / Clinical Practice Guidelines: Diagnostic and Treatment of Multiple Sclerosis in Adults

La Esclerosis Múltiple (EM) es una enfermedad crónica del sistema nervioso central, para la cual aún no hay una cura definitiva; sin embargo, existe una diversa variedad de terapias con el objetivo de modificar el curso natural de la enfermedad, que promueve la inclusión constante de nuevas estrategias terapéuticas. Objetivo: La Sociedad Peruana de Neurología, por encargo del Ministerio de Salud, convocó a un comité de expertos con el objetivo de elaborar una guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de EM. Método: Se realizó una búsqueda y evaluación de guías de práctica clínica bajo la metodología AGREE II, escogiendo como modelo la Guía de Práctica Clínica Catalana. Las preguntas clínicas no concernientes al tratamiento fueron resueltas a través de revisión sistemática. Las preguntas clínicas de tratamiento se diseñaron bajo el formato PICO y se resolvieron con un meta-análisis de ensayos clínicos disponibles hasta agosto del 2017, tomando en consideración las terapias aprobadas por DIGEMID hasta enero del 2017. Las recomendaciones finales fueron elaboradas mediante el método Delphi modificado con un consenso de al menos 80% de los miembros de su comité. Finalmente se realizó una revisión externa del manuscrito por expertos internacionales en EM. Resultados: Se formularon 18 preguntas clínicas y 21 recomendaciones para el manejo, incluyendo algoritmos terapéuticos.

Multiple Sclerosis (MS) is a chronic disease of the central nervous system, for which there is still no definitive cure; but there is a diverse variety of therapies with the objective of modifying the course of the disease, which promotes the constant inclusion of new therapeutic strategies. Objective: The Peruvian Society of Neurology, as requested by the Peruvian Health Ministry, convened a committee of experts with the purpose of elaborating a clinical practice guideline for the diagnosis and treatment of MS. Method: Clinical practice guidelines were searched and evaluated according to the AGREE II methodology, choosing the Catalan Clinical Practice Guide as a model. The clinical questions not related to treatment were solved through a systematic review. The clinical treatment questions were assessed under the PICO format and were solved with a meta-analysis of clinical trials available until August 2017, considering the therapies approved by DIGEMID until January 2017. The final recommendations were elaborated using the modified Delphi method with a consensus of at least 80% of the members of its committee. Finally, an external revision of the manuscript was made by international experts in MS. Results: Eighteen clinical questions and twenty-one recommendations for management were developed, including therapeutic algorithms.

Practical Issues Concerning the Approval and Use of Biosimilar Drugs for the Treatment of Multiple Sclerosis in Latin America.

The use of biosimilar drugs for multiple sclerosis (MS) has become widespread in Latin America, with the goal of reducing costs of treatments, promoting the sustainability of healthcare systems, and improving patient access to these therapies. There is currently a need to define and comply with requirements to guarantee the efficacy, safety, and quality of these drugs. Thus, the objective of the present study was to compile up-to-date information from each Latin American country assessed on (a) approval of biosimilar drugs by regulatory agencies; (b) use of biosimilar drugs, pharmacovigilance plans, risk management; and (c) update in the knowledge on different molecules. To do so, a group of experts from Argentina, Bolivia, Brazil, Chile, Colombia, Costa Rica, Ecuador, Mexico, Panama, Peru, Uruguay, and Venezuela met to discuss the current situation regarding good practices and risks associated with the use of biosimilar drugs in their respective countries. Regulation, risk management plans, and pharmacovigilance in the whole continent must guide the strategies on the commercialization and access of biosimilar drugs and copies of complex molecules. Current regulations must be implemented for the registration of biosimilar drug products and complex molecules. It is paramount to ensure that new products follow the best quality standards at all stages beyond being safe and efficient. Uncontrolled interchangeability between original biological and biosimilar should be avoided. Latin America requires the implementation and full use of strong pharmacovigilance programs. National and multinational clinical studies are required to demonstrate the similarity in safety, efficacy, and immunogenicity profiles of complex molecules, as well as biological and biosimilar products. Plain language summary available for this article.

Effects of an adapted mattress in musculoskeletal pain and sleep quality in institutionalized elders.

We aimed to evaluate the impact in sleep quality and musculoskeletal pain of a Medium-Firm Mattress (MFM), and their relationship with objective sleep parameters in a group of institutionalized elders. The sample size included forty older adults with musculoskeletal pain. We did a clinical assessment at baseline and weekly trough the study period of four weeks. We employed the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) and Pain Visual Analog Scale (P-VAS). Additionally a sub-group of good sleepers, selected from PSQI baseline evaluation, were studied with actigraphy and randomized to MFM or High Firm Mattress (HFM), in two consecutive nights. We found a significant reduction of cervical, dorsal and lumbar pain. PSQI results did not change. The actigraphy evaluation found a significant shorter sleep onset latency with MFM, and a slightly better, but not statistically significant, sleep efficiency. The medium firmness mattress improved musculoskeletal pain and modified the sleep latency.

Management of relapsing-remitting multiple sclerosis in Latin America: practical recommendations for treatment optimization.

The Latin American MS Experts' Forum has developed practical recommendations on the initiation and optimization of disease-modifying therapies in patients with relapsing-remitting multiple sclerosis (RRMS). The recommendations reflect the unique epidemiology of MS and the clinical practice environment in Latin American countries. Treatment response may be evaluated according to changes in relapses; progression, as assessed by the Expanded Disability Status Scale and the Timed 25-foot Walk; and lesion number on magnetic resonance imaging. Follow-up assessments are recommended every six months, or annually for stable patients. Cognitive function should be evaluated in all RRMS patients at baseline and annually thereafter. These recommendations are intended to assist clinicians in Latin America in developing a rational approach to treatment selection and sequencing for their RRMS patients.

Insulinoma maligno. A propósito de un caso / Malignant insulinoma. Case report

Introducción: El insulinoma es el tumor neuroendocrino pancreático más frecuente, la mayoría de ellos son únicos y de naturaleza benigna. Caso clínico: Varón de 38 años de edad, 7 semanas antes consultó por haber presentado en forma brusca un episodio de risa inmotivada, confusión y comportamiento bizarro, luego de 16 horas de ayuno y post ingesta alcohólica; este episodio se repite cuatro semanas después siendo de mayor intensidad. Se constata una glicemia basal de 45 mg/dl e insulina basal de 122.8 uU/ml. Tomografa Axial Computarizada Abdominal, páncreas presenta imagen hipodensa, hipocaptadora de 3 x 4 cm localizada en la cola. Hígado muestra múltiples im genes de diferentes tamaños que captan el contraste. Anatomía Patológica: carcinoma indiferenciado de los Islotes de Langerhans. Conclusión: Se presenta un caso poco frecuente de insulinoma maligno con metástasis hepática.

Introduction: Insulinom is the most frequent neuroendocrine pancreatic tumor, most of them are benign. Case report: A 38 year-old man, 7 weeks before he presented laugh without reason, confusion and bizarre behavior after 16 hours fast and post alcohol ingestion. He had a basal glycemia: 45 mg/dl and basal insulin: 122.8 uU/ml. Abdominal Computed Axial Tomography showed a pancreatic hipodense image, 3 x 4 cm localized at the tail. Liver showed multiple images of different sizes. Pathology showed a carcinoma of the Langerhans islets. Conclusion: We presented a case report of malignant insulinom with hepatic metastasis.

Excessive sleepiness prevalence in public transportation drivers of a developing country.

OBJECTIVE: To determine the prevalence of excessive sleepiness (ES) in bus and auto-rickshaw drivers from Lima, Peru. METHODS: We conducted a cross-sectional study of Lima's bus and auto-rickshaw drivers to estimate ES prevalence in this population. Survey sites were private transportation companies, systematically selected with a snowball approach. ES was assessed with the Spanish-validated version of the Epworth sleep questionnaire (ESQ) with a cutoff score >10. We obtained relevant demographic information. RESULTS: Four hundred and thirty-four bus and auto-rickshaw drivers were eligible for analysis. The overall ES prevalence was 32.7 percent (95% confidence interval [CI]: 28-37.2). ES prevalence was higher in bus drivers than in auto-rickshaw drivers, 38 percent (95% CI: 31.7-44.2) and 26.9 percent (95% CI: 20.6-33.1), respectively (P = .01). We used data from all subjects to obtain regression equations for ESQ score with several predictors. Being a bus driver, working additional nighttime hours per week, having depression or anxiety, and alcohol abuse had small but significant associations with ESQ scores. CONCLUSION: ES prevalence in Lima's public transportation drivers is in a medium range as suggested by previous regional studies.

Latin American algorithm for treatment of relapsing-remitting multiple sclerosis using disease-modifying agents.

OBJECTIVE: It is estimated that circa 50,000 individuals have relapsing-remitting multiple sclerosis in Latin America. European and North-American algorithms for the treatment of multiple sclerosis do not foresee our regional difficulties and the access of patients to treatment. METHODS: The Latin American Multiple Sclerosis Forum is an independent and supra-institutional group of experts that has assessed the latest scientific evidence regarding efficacy and safety of disease-modifying treatments. Accesses to treatment and pharmacovigilance programs for each of the eight countries represented at the Forum were also analyzed. RESULTS: A specific set of guidelines based upon evidence-based recommendations was designed for Latin America. Future perspectives of multiple sclerosis treatment were also discussed. CONCLUSIONS: The present paper translated an effort from representatives of eight countries discussing a matter that cannot be adapted to our region directly from purely European and North-American guidelines for treatment.

Latin American algorithm for treatment of relapsing-remitting multiple sclerosis using disease-modifying agents / Algoritmo latino-americano para tratamento da esclerose múltipla remitente-recorrente utilizando drogas modificadoras da doença

OBJECTIVE: It is estimated that circa 50,000 individuals have relapsing-remitting multiple sclerosis in Latin America. European and North-American algorithms for the treatment of multiple sclerosis do not foresee our regional difficulties and the access of patients to treatment. METHODS: The Latin American Multiple Sclerosis Forum is an independent and supra-institutional group of experts that has assessed the latest scientific evidence regarding efficacy and safety of disease-modifying treatments. Accesses to treatment and pharmacovigilance programs for each of the eight countries represented at the Forum were also analyzed. RESULTS: A specific set of guidelines based upon evidence-based recommendations was designed for Latin America. Future perspectives of multiple sclerosis treatment were also discussed. CONCLUSIONS: The present paper translated an effort from representatives of eight countries discussing a matter that cannot be adapted to our region directly from purely European and North-American guidelines for treatment.

OBJETIVO: Estima-se que haja aproximadamente 50.000 pessoas com a forma remitente-recorrente da esclerose múltipla na América Latina. Os algoritmos de tratamento norte-americanos e europeus não levam em consideração nossas peculiaridades regionais, nem a dificuldade no acesso ao tratamento por parte dos pacientes. MÉTODOS: O Fórum Latino-americano de Esclerose Múltipla é um grupo de especialistas independente e suprainstitucional, que avaliou as mais recentes evidências científicas sobre a eficácia e a segurança das drogas modificadoras do curso da doença. Foram avaliados também o acesso ao tratamento e os programas de farmacovigilância de cada um dos oito países representados no Fórum. RESULTADOS: Uma lista específica de recomendações baseadas em evidências científicas foi estabelecida para a América Latina. Também foram discutidas perspectivas de futuros tratamentos para esclerose múltipla. CONCLUSÕES: O presente estudo representou um esforço dos representantes de oito países latino-americanos em discutir um assunto que não pode ser adaptado para uso em nossa região diretamente a partir de recomendações de tratamento europeias ou norte-americanas.

Trastornos del sueño y dolor: Estudio transversal descriptivo en un instituto de medicina de sueño de Lima / Sleep disorders and pain: Cross-sectional descriptive study in a sleep institute of Lima

Objetivo: Determinar la existencia y fuerza de asociación entre síntomas relacionados con trastornos del sueño (ronquidos, pausas respiratorias durante el sueño, somnolencia e insomnio) con presentar dolor expresado como cefalea matutina, tensión muscular y dolor muscular matutino. Material y Métodos: Estudio transversal descriptivo. Se evaluó cuestionarios de pacientes ambulatorios de Hypnos Instituto del Sueño entre los años 1995 y 2008. Se empleó regresión logística para el análisis multivariado ajustando para edad e índice de masa corporal (IMC). Resultados: Se analizó en total 2140 cuestionarios. El 46% de sujetos fueron varones, la edad promedio fue de 51 años y la media del IMC fue de 25,3. Se encontró una asociación significativa entre somnolencia con cefalea matutina (OR=1,5, IC95%:1,2-1,9), tensión muscular (OR=1,4, IC95%:1,1-1,8) y con dolores musculares matutinos (OR=1,5, IC95%:1,2-2,0). Del mismo modo, se encontró una asociación significativa entre insomnio con cefalea matutina (OR=1,9, IC95%:1,6-2,4), tensión muscular (OR=2,1, IC95%:1,7-2,6) y con dolores musculares matutinos (OR=1,8, IC95%:1,5-2,3). Conclusiones: Existe en nuestra población de estudio una relación de gran intensidad estadística entre síntomas relacionados a trastornos de sueño con cuadros de dolor.

Objectives: The aim of this study was to determine the presence and strength of association between sleep related complaints (snoring, respiratory pauses during sleep, somnolence and insomnia) with pain, assessed as morning headaches, muscle tension and morning muscular pain. Materials and methods: Descriptive cross-sectional study. The questionnaires from outpatients treated at Hypnos Sleep Institute, between 1995 and 2008 were reviewed. Logistic regression was performed adjusting for age and body mass index (BMI) in the multivariate analysis. Results: In total 2140 questionnaires were assessed, 46% were males, the mean age was 51 years and the mean BMI was 25.3. A significant association was found between somnolence with morning headache (OR=1.5, IC95%:1.2-1.9), muscular tension (OR=1.4, IC95%:1.1-1.8) and with morning muscular pain (OR=1.5, IC95%:1.2-2.0). Also, a significant association was found between insomnia with morning headache (OR=1.9, IC95%:1.6-2.4), muscular tension (OR=2.1, IC95%:1.7-2.6) and with morning muscular pain (OR=1.8, IC95%:1.5-2.3). Conclusions: A strong statistical association between sleep disorders related symptoms and pain was found in the studied population.

Frecuencia de roncopatía en mujeres durante el tercer trimestre del embarazo, en un hospital general / Snoring frequency in women during the third trimester of pregnancy in a general hospital

Objetivo: Determinar la frecuencia y distribución de la roncopatía durante el tercer trimestre de gestación en pacientes hospitalizadas en un hospital general. Materiales y métodos: Estudio descriptivo y transversal, realizado entre septiembre y octubre del año 2004 en el Hospital Nacional Cayetano Heredia. Se incluyeron 295 voluntarios de 304. Se emplearon 3 encuestas: Cuestionario de Ronquidos, Escala de somnolencia de Epworth y Prueba de Calidad del Sueño. Adicionalmente se aplicó la medida morfométrica de Kushida. Resultados: La edad promedio fue de 25,9 +/- 1,67 años; con una edad gestacional promedio de 39,3 +/- 1,55 semanas. El 44,7% presentó roncopatía en el tercer trimestre y el 10,5% eran roncadoras habituales, 23,7% reportó tener somnolencia. Solo el 0,7% tuvo resultado positivo para la medida morfométrica de Kushida. Se encontró un riesgo incrementado de presentar roncopatía habitual en las pacientes mayores de 25 años. Finalmente, el 13,6% tuvo Hipertensión Inducida por la Gestación yde estas, 22,5% eran roncadoras habituales. Estas últimas con un riesgo 3 veces mayor de tener hipertensión inducida por la gestación. Conclusiones: La prevalencia de roncopatía y roncadoras habituales durante el tercer trimestre en pacientes hospitalizadas en el Hospital Nacional Cayetano Heredia es similar a la reportada en literatura internacional. El índice de Kushida no resultó aplicable en nuestra población. Existe una relación entre la presencia de roncopatía habitual e hipertensión inducida por la gestación.

Objective: To determine the frequency and distribution of snoring during the third trimester of pregnancy in patients hospitalized in a general hospital. Material and Methods: We conducted a cross sectional and descriptive study during September and October of 2004. 295 volunteers of a total of 304 were included. We used three validated questionnaires: Snoring questionnaire, Epworth Sleepiness Scale, Sleeping Quality Test. Additionally, we used the Kushida's Morphometric Model. Results: The average age was 25,9 +/- 1,67 years old with an average gestational age of 39,3 +/- 1,55 weeks. We found 44,7% patients with snoring during the third trimester; the frequency of habitual snoring was 10,5%. 23,7% of patients reported having somnolence. Only 0,7% of patients had a positive result in the Kushida's morphometric model. There was an increased risk of having habitual snoring in patients older than 25 years old. Finally, 13,6% had Pregnancy Induced Hypertension with a 22,5% of them having habitualsnoring. Those with habitual snoring had 3 times higher risk of having pregnancy induced hypertension. Conclusions: This study found the same frequency of snoring and habitual snoring as previous studies in pregnant patients during the third trimester. The morphometric model of Kushida is not applicable to our population. There is a relation between habitual snoring and gestational hypertension.

Experiencia en un laboratorio de sueño / Clinical experience in a sleepy disorders laboratory

Se describe la experiencia de un laboratorio de sueño en su primer año y medio de trabajo. Entre enero de 1997 y junio de 1998 fueron realizadas 93 polisomnografías (PSG) en 78 pacientes a un promedio de 4.8 pruebas por mes. Cincuenta y nueve fueron hombres y 19 mujeres con edad promedio de 49.5ñ14 (10-8) años. Los principales diagnósticos establecidos fueron Síndrome de Apnea Sueño Obstructiva (SASO), Movimiento Periódico de los Miembros (MPM), Síndrome de Resistencia de Vía Aérea Alta (SRVA) y Narcolepsia. Tres PSG fueron normales. La cuarta parte de pacientes presentaron asociación de dos o más trastornos del sueño y la comorbilidad más frecuente fue SASO + MPM. La PSG es el procedimiento estándar dorado en la evaluación de los trastornos del sueño, su empleo y utilidad deben ser extendidos en nuestro medio.

Síndrome apnea sueño obstructiva. Descripción clínica y polisomnográfica en 48 pacientes / Obstructive sleep apnea syndrome. clinical description and polysomnography in 48 patients

Entre enero de 1997 y junio del 98 fueron practicadas 60 polisomnografías (PSG) en 51 pacientes con sospecha de Síndrome de Apnea del Sueño obstructiva (SASO). El diagnóstico de SASO fue documentado en 48 casos y tres pruebas fueron normales. Cuarenta y dos fueron hombres y la edad media fue 50.43ñ13.3 (34-81) años. El ronquido intenso y apneas observadas por las esposas originó la consulta médica al especialista en la tercera parte de la población. Cuarenta (84 por ciento) pacientes afirmaron que roncaban y sólo 6 (14 por ciento) reconocieron la presencia de hipersomnia. El índice de Masa Corporal (IMC) fue mayor de 27 en 28 (59 por ciento) pacientes y sólo uno tuvo obesidad mórbida. El Indice de Apnea-Hipopnea (IAH) fue 18.6ñ8.4 (6-74) por hora, con saturación de la hemoglobina promedio de 89ñ3.6 (91-85) por ciento y desaturación máxima durante el sueño promedio 82ñ4.7 (84-59) por ciento. Los índices de microdespertares respiratorios 46ñ12 (32-92) por hora. Se documentó ronquido en todos los casos. Catorce pacientes (29 por ciento) presentaron comorbilidad de uno o más transtornos del sueño, siendo el movimiento periódico de los miembros el más frecuente. Los pacientes rechazaron el uso de CPAP en diferentes niveles de manejo. Diez compraron el equipo y lo usan regularmente nueve, La polisomnografía nocturna vigilada es el método de estudio estándar dorado en la evaluación del SASO; carece de complicaciones relevantes, garantiza un adecuado registro de variables neurofisiológicas y cardiorespiratorias, permite establecer diagnóstico y severidad de enfermedad, detecta comorbilidad asociada y evalúa los resultados de la terapia.

Narcolepsia. Los tres primeros casos estudiados con Polisomnografía y test de latenia múltiple del sueño en el Perú / Narcolepsia: The three priemros cases studied with polisomnografía and Test of Multiple Latenia of the dream in the Peru

Se presenta y discute tres pacientes con narcolepsia cuyo diagnóstico fuera sustentado por la historia clínica. Estudio polisomnográfico y test de latencia múltiple del sueño. El informe destaca las probables causas de su tardío diagnóstico.

Compromiso del sistema nervioso central en la enfermedad de Carrión / Involvement of central nervous system of Bartonella infections

Se estudió a 68 pacientes en la fase aguda anemizante de la enfermedad de Carrión. El 50 por ciento (34/68) de pacientes en la fase aguda eran residentes nativos de zonas endémicas. Los signos más importantes en la fase aguda fueron: palidez (97 por ciento), regular a mal estado general (91.2 por ciento), hepatomegalia (82 por ciento), fiebre (79.1 por ciento), regular a mal estado nutricional (75.2 por ciento), soplo sistólico (77.9 por ciento) ictericia (71.6 por ciento) y linfadenomegalia (70.1 por ciento). Otros signos destacados en la evoluciónfueron: edema pretibial (29.4 por ciento), mialgias (22 por ciento) y derrame pericárdico (16.4 por ciento). Los signos neurológicos más importantes fueron: somnolencia (26.4 por ciento), fondo de ojo anormal (14.7 por ciento), signo de babinski bilateral (13.2 por ciento), convulsiones (10.2 por ciento), coma (8.8 por ciento), irratibilidad (6 por ciento) y delirio (4.4 por ciento). Un 36.7 por ciento (25/68) de los pacientes en fase aguda presentó alguna complicación infecciosa, predominando la bacteriana con 8 casos (salmonella no tífica, Shigella dysenteriae, Enterobacter sp o Staphilococus aureus); le siguió en forma importante la complicación parasitaria con 5 casos de probable reactivación de toxoplasmosis y un caso con Pneumocytis carinni (primera vez descrito). Además hubo un caso con histoplasmosis diseminada (primera vez descrito). Un 8.8 por ciento (6/68) de los pacientes agudos fallecieron, todos fueron mayores de 14 años; los factores clínicos asociados en forma estadísticamente significativa a la letalidad fueron: delirio, coma, anasarca y dificultad respiratoria. El líquido cefaloraquídeo (LCR) reveló un leve incremento de la pleocitosis, a predominio linfomononuclear; la glucosa estuvo dentro de valores normales y las proteínas levemente incrementadas; en un paciente con compromiso neurológico, se aisló Bartonella baciliformis del LCR. Los pacientes con delirio, síndrome cerebeloso, coma y síndrome convulsivo tuvieron mayores porcentajes de letalidad; en cambio, de los pacientes afectados con somnolencia, fondo de ojo anormal y hemiparesia, ninguno falleció. Merece destacar que tres pacientes en coma tratados con corticoides no fallecieron.

Mal de montaña, migraña y depresión: Coexistencia casual o causal? Posible rol de la hipoxia ambiental / Chronic mountain sickness, migraine and depression: causal or fortuitous coexistance? Possible role of hypoxic environment

Objetivo: Estudiar la posible asociación entre mal de montaña crónico, migraña y depresión. Material y métodos: Estudio epidemiológico realizado en Septiembre de 1990 en 379 hombres adultos con residencia permanente en la ciudad de Cerro de Pasco (4,300 m.s.n.m.); se hicieron 15 preguntas asociadas a depresión y 9 preguntas asociadas al mal de montaña crónico (MMC) con las que se calcularon puntajes de depresión y del mal de montaña crónico. Los puntajes por encima de dos desviaciones estándar de la media fueron considerados como altos. Resultados: La frecuencia de migrañas fue de 48.3 por ciento entre hombres con puntajes altos de MMC y de 26.5 por ciento entre aquellos con puntajes normales (p=0.013). El 16.7 por ciento de hombres con puntaje alto de MMC tuvo puntaje alto de depresión mientras que sólo el 6.5 por ciento con puntaje normal de MMC tuvo puntaje alto de depresión (p=0.04). El riesgo de tener puntaje alto de depresión o de MMC fue más del doble entre hombres con migrañas comparados con hombres sin migrañas. La posibilidad de tener migraña o puntaje alto de MMC, fue tres veces mayor entre hombres con puntajes altos de depresión comparados con los de puntajes normales. Los hombres con migrañas con aura, la forma más frecuente de migraña en la altura, tuvieron puntajes de MMC más altos que aquellos sin cefaleas o con otros tipos de cefaleas. Conclusiones: Los datos muestran una coexistencia más que casual entre estas tres entidades clínicas. Se sugiere que un factor de riesgo común a las tres sea la hipoxia crónica que podría producir cambios neuroquímicos en el cerebro que explicarían, en parte, los síntomas de estos tres sindromes. Los datos también sugieren que los síntomas subjetivos que ocurren en el mal de montaña crónico son similares a los que ocurren en la depresión